自动体外除颤与除颤知识

自动体外除颤与除颤知识
 
概述：
　　 国际心肺复苏指南2000 有关基本生命支持（BLS），对使用自动体外除颤（AED）做了重要的更改，其措施和要求：
　　 （1）院前早期除颤 (求救EMS后5分钟内完成电除颤)。
　　 （2）参加急救人员应有计划接受急救培训，并有责任实施CPR，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。
　　 （3）院内除颤：（1）早期除颤的能力被认为，在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。（3）院内复苏反应时间必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。

　　 （4）普及公众除颤 ( PAD) 的依据：1）心脏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED 为合理依据 (预计心脏骤停发生率为1人次/1000人/年)。2）EMS急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证，如果在社区培训非专业人员，并配备一定的设备，则可能实现这一目标。经培训的人员可具备以下能力：担任社区的现场救助人员；能够判断是否发生心脏骤停；尽快求助EMS系统(如急救电话)；实施心肺复苏（CPR）；安全地连接和实施AED。3）有责任开展BLS救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及客机乘务人员(称为第一级救助人员)，他们应该接受CPR和使用AED的培训；第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众，应学习掌握这2项技术；第三级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。

　　 （5）8岁或8岁以上儿童 (体重超过25公斤)，可使用自动体外除颤器（AED），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。
　　 心脏骤停时Zui常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤Zui有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR，复苏成功率更高。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。所以除颤的时机是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7～10%。
　　 （6）成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除时间因素，仍需选择适当的能量。传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。经胸行心房颤动电转复时，应用低能量（120J）、直线形、首次脉冲双相波效果优于200J 单相波。

一、自动体外除颤器（AED）
　　 自动体外电除颤包括：自动心脏节律分析和电击咨询系统，可建议实施电击，而由操作者按下“SHOCK”按钮，即可行电除颤。
　　 1.室性心动过速
AEDs只适用于无反应，无呼吸和无循环体征的患者。使用AEDs时，急救操作者作为第二除颤核实系统，以确定患者是否真的发生心脏骤停。对于无循环体征的患者，无论是室上速，室速还是室颤都有除颤指征。有少数报道，在患者仍有反应，心脏节律还是有效灌注的室性或室上性心律失常时，此时实施电除颤，多是急救者操作的失误。如果救助者受过正规的培训，并具有较好的评估患者病情的技能，这类情况是可以避免的。
　　 2.除颤波形和能量水平
　　 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的Zui低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。目前 AED包括二类除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。一般建议单相波形电除颤: 首次电击能量 200J，第二次 200-300J，第三次 360J。早期临床试验表明，使用150 J 有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与单相波除颤相似或更有效。
　　 3.除颤效果的评价
　　 近来的研究表明，电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停止的时间应为5秒钟，临床比较易于检测。第一次电除颤后，在给予药物和其它生命支持措施前，监测心律5秒钟，可对除颤效果提供Zui有价值的依据；监测电击后第1分钟的心律可提供其它信息，如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律。